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高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，严重威胁患者的生命。当人体内钾离子摄入与排泄的平衡被破坏，或细胞内外K+分布异常，血钾浓度超过55mmol/L时，即可发生高钾血症。肾脏的调节功能和K+的跨细胞转运共同维持血钾浓度的动态平衡。因此，患有慢性肾病或终末期肾功能不全的患者发生高钾血症的风险显着增加。
与低钾血症相比，高钾血症在临床上更为关键，因为它随时可引起致命性心律失常，严重时可引起心室颤动，钟即可致人死亡。
1、高钾血症的常见原因
钾摄入过多和过多摄入含钾食物一般不会导致高钾血症，但肾功能不全患者，特别是肾功能衰竭、无尿的患者可能会发生高钾血症。此外，大量储存输血、大量静脉注射含钾液体，或过量口服枸橼酸钾、氯化钾或氯化钾缓释片均可引起严重高钾血症。
钾排泄减少，主要是由于肾功能不全，钾不能充分排泄所致。醛固酮缺乏症如阿迪森氏病、先天性21-羟化酶或3-羟基脱氢酶缺乏症的患者也会导致K+排泄减少。
细胞内外转移。酸中可抑制Na+-K+泵，同时刺激胰岛素分泌过多，导致钾移出；由于细胞内脱水和钾浓度相对较高，高渗容易溢出；洋地黄、盐酸精氨酸等可促进钾的外流，导致血钾升高。
服用可引起高钾血症的药物补钾药物、保钾利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、ACE/ARBs药物、受体阻滞剂、a受体激动剂、NSAIDs药物、某些含钾抗生素如青霉素钾、头孢噻吩、甲氧苄啶和其他抗真菌药物酮康唑、氟康唑、伊曲康唑，某些免疫调节药物如克罗莫司、环孢素、地高辛、肝素、琥珀胆碱。
2.临床表现
它是非典型的，通常包括心悸、疲劳、恶心、肌肉刺痛和异常感觉。严重时可导致肌肉无力、瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。有时可能以心脏骤停开始。
肌肉无力，细胞外钾增多，静息电位降低，导致肌肉无力，甚至瘫痪。通常多发生于下肢，并沿躯干向上肢蔓延。呼吸机受累的情况很少见。
心律失常出现较早，通常表现为T波峰值高、QT间期缩短。随后T波变化更加明显，QRS波逐渐变宽、幅度减小，P波形状逐渐消失。可发生致命的室性心动过速和心室颤动。
3.治疗
症状较轻的患者应治疗原发病，去除可引起血钾持续升高的因素停止经期或静脉注射含钾饮食和药物；控制感染并减少细胞分解；提供高糖、高脂肪饮食，或采用静脉营养以保证足够的热量，以减少体内钾的分解代谢释放。
通过肾脏排钾是降低血钾最有效的手段。一般每天尿量超过500立方米。高钾血症很难发生，即使发生也很容易纠正。如果患者的肾功能很差或者已经处于尿症阶段，同时出现少尿甚至无尿，那么患者的肾脏就没有办法降低血钾了，我们只能依靠人工肾，包括透析、CRT等。
其他治疗方案包括
血钾>7mmol/L或出现P波消失、T波高、QRS波延长等，应以钙离子注射液作为初始治疗。钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减少钾离子对心脏的影响。性作用；增加钙离子浓度可增强心肌肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用，预防心脏事件。1-3分钟起效，持续30-60分钟。用法10葡萄糖酸钙或5氯化钙10毫升+5GS20-40毫升。缓慢静脉注射10分钟。如果5-10分钟内无效，可以再次使用。
注意使用洋地黄类药物的人应慎用。高磷血症患者，过量注射钙盐可促进钙盐在组织内沉积。高浓度钙输注对静脉有刺激作用，药物外渗可引起组织坏死。因此，氯化钙给药首选中央静脉或深静脉。
碳酸氢钠除了抵消高钾对细胞膜的影响外，还能促进钾进入细胞。使用方法5碳酸氢钠溶液100毫升静脉滴注，根据血钾和血气的pH值判断是否需要重复。很多时候，高钾血症本身就可以导致酸碱平衡紊乱，而酸碱平衡紊乱也可以导致高钾血症。此法的优点是除了纠正高钾血症外，还可以纠正酸中。但心力衰竭患者应谨慎使用。少数情况下，注射引起的碱血症可诱发抽搐或手足抽搐。在这种情况下，可以同时注射葡萄糖酸钙来抵消这种情况。
葡萄糖+胰岛素胰岛素可以促进细胞对K+的摄取，从而降低血钾。补充葡萄糖是为了防止低血糖的发生。一般用10葡萄糖液500毫升，加入10~12U胰岛素，1小时左右滴注完毕。
利尿剂主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，使管腔液中Na+、Cl-浓度升高，而髓间液中Na+、Cl-浓度升高降低，从而减小渗透压梯度差。肾小管的浓缩功能下降，导致水、Na+和Cl-的排泄增加。由于Na+重吸收减少，远端肾小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加，增加K+和H+的排泄。优选袢利尿剂。用法5葡萄糖20ml-100ml+呋塞米40-240mg静脉推注，1-5分钟起效，持续05-2小时。适用于日尿量700毫升以上者。对于尿症少尿患者无效。
钠交换树脂口服后，其分子中的阳离子被氢离子取代。当进入空肠、回肠和结肠时，血液中浓度较高的钾离子和铵离子穿过肠壁并与其进行交换。这些离子被树脂吸收并通过粪便排出体外。胃肠道中各种离子与树脂结合的顺序和程度取决于它们的浓度和对树脂的亲和力。钾离子与树脂的亲和力较强，因此更容易被树脂吸附。钾从肠道排出，作用缓慢，需要1-2小时，持续4-6小时。用法15-30克/次，每日3次，同时服用20粒山梨醇可避免便秘；或50克+20山梨醇灌肠。注意事项肠穿孔、近期腹部手术患者禁用。
血液净化治疗当严重高钾血症伴明显功能障碍对治疗反应不佳时，可以进行透析治疗。血液透析是最快、最有效的方法，而腹膜透析的效果相对较差且较慢。使用低K+或无K+透析液进行血液透析，高K+血液可在1-2小时后恢复正常。尤其对于无尿、高钾患者，疗效可靠，是目前的首选方案。
摘要严重高钾血症可导致危及生命的紧急情况，应紧急治疗。如果临床上遇到严重的高钾血症，首先要记得补钙；胰岛素+葡萄糖、2受体激动剂和碱；若出现严重心律失常甚至心脏骤停，可紧急安装起搏器或触电震颤；呼吸机辅助呼吸治疗呼吸机麻痹；和紧急透析。
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