据世界卫生组织(WHO)称，2016年，肺炎导致92万名五岁以下儿童死亡，其中98人来自发展中国家。肺炎是韩国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，而儿童肺炎大部分是社区获得性肺炎。残留气道梗阻，如社区获得性肺炎、重症难治性支原体肺炎、腺病肺炎等，是儿童慢性呼吸道疾病的重要原因，影响生活质量。近年来，韩国CAP诊疗水平取得了长足进步，但部分地区和部分医疗机构仍存在抗生素过度使用、检测方法选择缺乏可行性等题。
CAP的定义是指在院外发生的感染性肺炎，包括在院外感染有明确潜伏期的病原体而住院后发生的肺炎。CAP是肺实质和/或肺间质部分的急性感染，通常引起体内不同程度的缺氧和感染症状，包括发烧、咳嗽、呼吸急促、肺部湿疹等，如图所示胸部X光片上（以下简称胸部）据说是X光片上的异常变化。本文中CAP不包括吸入性肺炎或过敏性肺炎等非感染性肺炎。
一、主要病原谱及耐药状况
主要致病谱
1呼吸道病。呼吸道病是婴儿和学龄前儿童CAP的常见原因。常见的呼吸道病包括呼吸道合胞病、流感病、腺病、副流感病、鼻病等。新出现的病包括人类偏肺病、博卡病、新型冠状病和人类禽流感病。其他疱疹病，例如巨细胞病和肠道病，有时也会引起CAP。
2细菌。常见的革兰氏阳性菌包括肺炎菌、金葡萄菌SA和A族链菌，常见的革兰氏阴性菌包括流感嗜血杆菌Hi、卡他莫拉氏菌MC、大肠杆菌、革兰氏肺炎杆菌、肺炎杆菌和铜绿假单胞菌。其中，SP是20日龄至儿童各年龄段CAP最常见的病因，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病因。SA多感染婴幼儿，分为甲氧西林敏感金葡萄菌和耐甲氧西林金葡萄菌，MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎。这种细菌的感染死亡率很高。GAS肺炎最常见的是重症肺炎或坏死性肺炎。肺炎多见于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，通常不会引起严重的CAP。虽然大肠杆菌和KP不是CAP的常见病原体，但它们可引起严重肺炎，这种肺炎在婴儿和患有慢性误吸、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能受损或严重病感染等基础疾病的患者中更为常见。
3非典型微生物。支原体肺炎不仅是学龄前和学龄儿童CAP的常见原因，而且最近在1至3岁的婴幼儿中也不少见。衣原体肺炎CP在学龄儿童和青少年中更为常见，但仅由衣原体肺炎引起的肺炎在韩国很少有报道。沙眼衣原体主要感染6个月以上的婴儿，尤其是3个月以下的婴儿。嗜肺军团菌不太常见，但在严重CAP中可能是独立病原体或混合病原体。
4混合感染。儿童CAP可由混合感染引起，且年龄较小时更容易发生。
常见细菌耐药性简介
1链菌肺炎。它们对不同类型的抗菌剂表现出不同程度的耐药性。其中，红霉素、克林霉素、四环素耐药率最高，达90%以上，复方新诺明耐药率达70%以上。耐青霉素肺炎菌的PRSP低于10，青霉素传播的肺炎菌的PISP高于20。在一些医院，头孢菌素类和美罗培南的耐药率高于青霉素。对氟喹诺酮类药物敏感率超过98，未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。
2金葡萄菌。对青霉素的耐药率达90%以上，对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺的敏感性达100%。MRSA的分离率逐年上升，目前总体接近30%。
3流感嗜血杆菌。氨苄西林耐药率高达60%以上，其中90%以上为产-内酰胺酶菌株。对头孢克洛的不敏感率高于头孢呋辛，对阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦的敏感率较高，对头孢曲松和美罗培南的敏感率为100%。对-内酰胺类以外的抗菌药物复方新诺明的耐药率最高，阿奇霉素耐药菌数量也有所增加，达到30余种。
4大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。头孢曲松和头孢噻肟的耐药率高于头孢他啶。目前，对亚胺培南和/或美罗培南耐药的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌数量逐年增加，且肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性远高于大肠杆菌。耐药性最小的药物是阿米卡星，其次是氟喹诺酮类药物。
2.经验性抗感染治疗建议
应根据年龄、发病时间、流行病学、临床及影像学特征、病情严重程度、有无基础疾病、实验室检查等综合分析可能的病原体，重点是对潜在的重症细菌性肺炎进行早期经验确诊。正在实施针对性的经验性治疗，降低重症、难治性支原体肺炎、腺病肺炎、流感病肺炎的死亡率和后遗症。
疑似细菌性肺炎
1.有致命并发症者。脓症、感染性休克时，推荐使用糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时与头孢菌素/酶抑制剂、第四代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素联合使用。一旦确定病原体，应尽快实施针对性治疗。
2.有非致命性并发症者。对于发病后13天内出现胸腔积液、肺坏死或脓肿、炎症标志物明显升高的大叶性肺肝硬化患者，推荐使用头孢曲松或头孢噻肟。根据当地流行病学情况，如果侵袭性肺炎菌对头孢曲松或头孢噻肟耐药或疗效不佳，或怀疑SA肺炎，特别是MRSA，建议使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。考虑到革兰氏阴性、产ESBL菌感染的可能性，建议使用头孢菌素/酶抑制剂和第四代头孢菌素，也可以使用亚胺培南、美罗培南。
3、不具备上述性能的。根据病情和胃肠耐受情况，根据需要口服或静脉注射阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、第一代、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素，但针对肺炎链菌使用细菌素，为第三代头孢菌素。必须覆盖。当怀疑革兰氏阴性菌但产ESBL的可能性较小时，首选第三代头孢菌素或头霉素，主要抗革兰氏阴性杆菌。
怀疑支原体肺炎。根据您的病情，您可能会接受口服或静脉注射大环内酯类抗生素的治疗。多西环素或米诺环素也可用于8岁以上的儿童。当高度怀疑严重、难治性支原体肺炎时，不建议联合使用糖肽类抗生素、利奈唑胺和碳青霉烯类抗生素，因为发病后7至10天内出现耐药细菌感染的可能性很低。我们研究使用或不使用第二代和第三代头孢菌素时症状、治疗反应和炎症标志物的动态变化。
怀疑是病性肺炎。如果怀疑流感病肺炎，尽可能在48小时内接受抗流感病治疗，而不是等待流感检测结果呈阳性。其他疑似病性肺炎的病例，没有特效抗病药物，可根据病情、病程以及有无混合感染证据来决定是否使用抗菌药物。
3.针对病原体的治疗建议
常见细菌性肺炎
1链菌肺炎。对于青霉素敏感的SP，首选青霉素或阿莫西林；对于青霉素中间的SP，可以使用青霉素，但剂量可以加大，或者可以使用阿莫西林、一二代头孢菌素、头孢曲松、头孢噻肟等。作为备选。对于青霉素高度耐药的SP感染或出现肺叶实变、坏死性肺炎、肺脓肿的患儿，首选头孢曲松、头孢噻肟，也可替代万古霉素或利奈唑胺。
2金葡萄菌。MSSA首选苯唑西林或氯唑西林，替代品为第一代和第二代头孢菌素。CA-MRSA的首选是与万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺或夫西地酸联合使用。
3流感嗜血杆菌。首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，若氨苄西林耐药，可选用头孢呋辛、头孢曲松或新一代大环内酯类抗生素。
4肠道细菌和细菌。大肠杆菌第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林或头孢哌酮/舒巴坦，首选头孢霉素、哌拉西林/他唑巴坦，产ESBL菌轻中度感染者首选头孢哌酮/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦优先。治疗严重感染或其他抗菌药物疗效不佳时，可选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南，若对亚胺培南、美罗培南产生耐药，可根据药敏情况选择-内酰胺类以外的抗菌药物。对于产AmpC酶菌感染的患者，首选头孢吡肟，也可选择亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等。
5肺炎克雷伯菌。与大肠杆菌相同。目前，儿科患者肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率明显高于大肠埃希菌，可根据药敏情况选择-内酰胺类以外的抗菌药物，因此需要与抗生素联合治疗。
非典型肺炎
1肺炎支原体
大环内酯类抗生素。大环内酯类抗生素包括第一代红霉素、第二代阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素。首选阿奇霉素10mg/kgd，qd，轻症可连续使用3天，重症可连续使用57天，第二次治疗后可重复2至3天。然而，婴幼儿使用阿奇霉素时需谨慎，尤其是静脉制剂。红霉素20-30mg/kgd，疗程10-14天，严重者可适当延长。停止治疗基于临床症状、影像学表现和炎症标志物；肺硬化完全吸收、抗体阴性或MP-DNA阴性不应作为停止治疗的指征。
非大环内酯类抗菌剂。四环素类和氟喹诺酮类药物对MP具有有效的抗菌活性和临床疗效。四环素类药物如多西环素、米诺环素、米诺环素会引起牙齿变黄或牙釉质形成丧失等副作用，因此用于8岁以上的儿童。当确诊为严重、难治性支原体肺炎时，可以使用氟喹诺酮类抗生素，但在18岁以下儿童中使用，因为它们可能对骨骼发育产生不利影响。这些药物的使用必须经过风险/效益分析。
2衣原体肺炎。优选大环内酯类抗生素。红霉素剂量为40mg/kgd，疗程为23周。或罗红霉素、阿奇霉素或克拉霉素。
3嗜肺军团菌肺炎。早期应用红霉素，剂量50mg/kgd，疗程至少3周或阿奇霉素、左氧氟沙星。氟喹诺酮类抗生素的使用必须经过风险/效益分析。
常见病性肺炎
1流感病。欲了解更多信息，请参阅“流感诊断和治疗计划”。
2腺病。目前，尚无特效抗病药物。对于严重的腺病感染，可以使用激素和丙种蛋白进行治疗。
一、十七大蜘蛛有什么？
NO:10黄囊蜘蛛
黄囊蜘蛛会形成粘性网，可以用扫帚或吸尘器清除。但幸运的是，它们很少靠得足够近来咬人类。被咬伤的风险之一是它与耐甲氧西林金葡萄菌感染密切相关，这种感染可能非常严重。咬伤可导致骨坏疽或组织坏死，但液的程度存在争议。
NO:09狼蛛
狼蛛是完全有的蜘蛛，在热带地区已有过被咬伤导致昏迷的病例报告。这些蜘蛛并不有，几乎所有的狼蛛都有巨大的牙，虽然大多数已知是无害的，但在这种情况下被咬一口就会造成严重的伤害，更不用说更剧烈的疼痛了。
NO:08棕色海螺蜘蛛
棕色隐士蜘蛛及其姐妹物种智利隐士蜘蛛都是剧蜘蛛。然而，人类的优势在于，他们都有小犬牙，不太可能刺穿衣服。它们也被称为隐居动物，这意味着它们由于隐居的生活方式而很少被咬。咬伤最危险的一些症状是骨坏疽，此时咬伤部位的组织死亡，伤口扩大至10英寸并开始腐烂。14%的患者患有全身性疾病，这意味着被咬伤可导致全身感染。智利隐士蜘蛛的性更强，一些全身感染甚至会导致肾衰竭。在智利进行的一项研究表明，所有被咬伤的死亡率为3至4人，LD50为1至45毫克/公斤，这表明应该避免这种蜘蛛。
编号07悉尼漏斗网蜘蛛
悉尼漏斗网蜘蛛是地上最的蜘蛛之一。它们有巨大的尖牙，与其他狼蛛的干咬不同，它们会注入完整的液。它们也更有可能攻击而不是逃跑，并且会连续咬人多次。怎么说！悉尼漏斗网蜘蛛的液对所有灵长类动物（包括我们人类）都极其危险。咬伤可以在15分钟内杀死一名儿童，但那是在解剂出现之前。这些漏斗网蜘蛛的半数致死剂量仅为0-16毫克/公斤。
No:06中国狼蛛
中国狼蛛是一种巨型狼蛛，腿跨度可达8英寸。人们对这些巨型蜘蛛的液进行了大量研究。这是因为这些蜘蛛是具有攻击性的生物，即使是极少量的蜘蛛也能杀死小型哺乳动物。这种蜘蛛在东南亚被发现，并与至少一名婴儿死亡有关。只需0-70毫克的剂量即可导致实验室大鼠50%的死亡率。
No:05六眼沙蜘蛛
六眼沙蜘蛛是世界上最的蜘蛛之一，但幸运的是它生活在难以到达的地区，并不具有攻击性。它发现于非洲和南亚，是棕色隐士蜘蛛的近亲，但一项研究表明它的液比棕色隐士蜘蛛强几倍。没有解剂可以治愈咬伤，除了局部骨坏疽外，它还会引起弥散性血管内凝血，导致血凝块穿透皮肤，从洞口和皮肤出血，导致死亡。这个警告就足够了。
No:04红背蜘蛛
红背蜘蛛与黑寡妇蜘蛛是同一物种，剧。它们发现于澳大利亚，背部有明显的红色条纹，腹部有条纹或沙漏图案。在使用解剂之前，已有14人死于赤背蜘蛛咬伤。大多数人都会经历不太严重的症状，从局部皮肤感染到其他症状，如淋巴结肿大、头痛、恶心和颤抖。更严重的症状包括抽搐、昏迷和呼吸衰竭，但幸运的是这些症状很少见。很容易理解为什么这些小生物的名声如此糟糕。
No:03老鼠蜘蛛
老鼠蜘蛛产于澳大利亚。雌性蜘蛛是黑色的，雄性蜘蛛有红色的头和红色的口器。尽管它的名字听起来很严肃，但这种蜘蛛被认为与漏斗网蜘蛛一样危险。尽管如此，被咬伤的情况还是很少见。这可能是因为老鼠蜘蛛通常有“干”咬合，这意味着它们不会释放液。液本身与漏斗网蜘蛛的液相似，蜘蛛咬伤时也使用相同的解剂。尽管迄今为止尚未造成人员死亡，但这种药有可能致命，这似乎是快速急救和不释放药的习惯的结合。
No:02黑寡妇
很多人可能都听说过黑寡妇，这种蜘蛛不仅剧，而且在交配后还会吃掉自己的伴侣。咬伤会导致一种叫做蜘蛛的疾病，这种疾病会导致严重的肌肉痉挛，有时还会导致暂时的脊髓或大脑麻痹，但很少导致死亡。所有黑寡妇物种的腹部都有鲜红色的沙漏图案，有些黑寡妇的身体上还有其他红色斑纹，对看到它们的动物起到警告作用。在解剂出现之前，这些叮咬造成的死亡率高达五人。平均致死剂量为0-002毫克/公斤，这意味着不需要太多药就能杀死猎物。
No:01巴西流浪蜘蛛
在2点
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