最近，几位终止妊娠失败的乙肝妈妈总是我“我的孩子是怎么感染乙肝病的？”“是宫内感染、产后感染还是产后感染？”等题。“为什么孩子出生时没有检测，一个月大才检测出抗体？为什么后来判定母子干预失败？”
乙肝母婴传播未能阻断的主要原因是什么？
乙型肝炎的母婴传播途径有三种宫内感染、产时感染、产后感染。
宫内感染是指胎儿在生长发育过程中感染了母亲的乙型肝炎病，产时感染是指新生儿在分娩过程中吞食了母亲的血液、羊水或含有乙型肝炎病的分泌物。这意味着在分娩过程中感染了乙型肝炎病。子宫收缩导致少量母血漏入胎儿循环，导致婴儿感染。产后感染实际上是乙型肝炎病的“水平传播”，主要通过母乳喂养和生活中的密切接触发生。
通过国内外大量研究证明，在没有乙肝疫苗或乙肝免疫蛋白进行母婴保护的情况下，产时感染约占80-85%，产后感染占大多数，大约10%。约15%，宫内感染约10~15%5~10。因此，产时感染是乙型肝炎母婴传播最重要的途径。
然而，目前正在实施使用乙型肝炎免疫蛋白和乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的措施，但失败的最大原因是宫内感染。这是因为，新生儿出生后立即注射乙肝免疫蛋白，可以有效清除分娩时母体污染的病，保护新生儿免受乙肝病感染。而且，乙肝免疫蛋白的保护作用至少可以持续4263天，4个月后基本消失。这时新生儿会接种两次乙肝疫苗，大约80-95%的婴儿通过自身免疫系统产生抗体，完全避免了因与母亲密切接触而感染乙肝病，你有抵抗能力。送货。因此，目前未能阻断母婴传播的病例基本上都是由宫内感染引起的。
如何诊断乙型肝炎病宫内感染？
目前，乙型肝炎病宫内感染的诊断尚无统一标准。一般来说，认为新生儿出生时HBsAg和HBVDNA均呈阳性，并持续至出生后1个月仍呈阳性，基本可诊断为宫内乙型肝炎病感染。但最近发现，这一诊断标准经常被漏诊，因为它无法阻断宫内感染导致的母婴传播。这是因为，有些新生儿虽然在子宫内就感染了母体乙型肝炎病，但其感染血清学指标呈阴性，形成了所谓的乙型肝炎病“潜伏状态”。
由于胎儿的免疫系统不成熟，肝细胞发育不完全，即使胎儿在子宫内感染了乙型肝炎病，乙型肝炎病的复制能力较低，HBsAg的表达水平也较低。新生儿一出生就注射乙肝免疫蛋白，发现母体血液中的抗HBcIgG也能抑制胎儿HBsAg的表达，引起有效的免疫反应。
因此，一些宫内感染乙型肝炎病的新生儿，尤其是临近出生的新生儿，常常出现HBsAg或/和HBVDNA的“假阴性”，即医生所说的乙型肝炎病的“潜伏状态”。随着新生肝细胞的成熟，母血中乙型肝炎免疫蛋白和抗HBcIgG滴度下降，“潜伏”的乙型肝炎病开始复制和表达，HBsAg和HBVDNA逐渐转为阳性。
如果宝宝无法阻断感染，重复注射乙肝免疫蛋白能救宝宝吗？
几个月前，我收到一位乙型肝炎妈妈的来信，说她怀疑她的医生在她的孩子出生后未能阻止他。为了挽救孩子，孩子不到一岁时就注射了六次乙肝免疫蛋白，期间多次抽血化验，孩子最高抗体水平超过300mIU。然而，即使孩子满1岁后，检查仍显示乙型肝炎免疫蛋白，因此停药失败。她我“为什么我有抗体了，还是会被感染？这是为什么？”
我告诉她我认为她的孩子有宫内感染。如果是产后或产后感染，乙肝免疫蛋白太高，那么病早就消失了。然而，宫内感染乙型肝炎病则不同。宫内感染后，乙型肝炎病在胎儿肝细胞中扎根并形成cccDNA。这种情况下，出生后无论注射多少乙肝免疫蛋白，都无法清除病，只是延长了乙肝病在新生儿体内的“潜伏期”，乙肝病依然残留。1岁后发现，而且，反复注射乙肝免疫蛋白，可能会导致乙肝病发生突变，甚至可能会影响其他疫苗的免疫效果，或者因频繁注射抗体而产生其他副作用，有可能。
很多乙肝妈妈总是忙着给孩子采血，写信我“我的孩子成功阻断感染了吗？”，但我总是说“放心，一个月打3剂才能检查。”稍后再说。”“别这样做，”他回道。乙型肝炎疫苗注射。“最终确认。”孩子出生时血液中检测到的少量乙型肝炎病、HBsAg和HBeAg可能由于母体病污染而呈暂时阳性，随后逐渐消失。新生儿出生时的血液中未检测到乙型肝炎病，这可能由于乙型肝炎病处于“潜伏状态”而导致乙型肝炎病检测呈假阴性。如果孩子封锁失败，患有乙肝的妈妈们不要盲目给孩子治疗，以免出现病突变或其他可能危害孩子健康的题。肝胆疾病-肝胆疾病在线公共服务wwwigandancom
专家简介
凯浩东
北京地坛医院主治医师。我们从事感染性疾病临床试验30余年，近10年开展拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素抗病治疗的国内外多中心临床试验慢性乙型肝炎的治疗，在治疗乙型肝炎，特别是育龄妇女乙型肝炎方面拥有丰富的经验。
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